Многие могут полагать, что безрецептурные лекарства, как правило, безопаснее сильных рецептурных препаратов, но исследования показывают, что они все же могут представлять риск для некоторых людей.
Определенные распространенные обезболивающие, отпускаемые без рецепта, связывают с повышенным риском высокого кровяного давления, инсульта и сердечных приступов.
Потенциальный риск НПВП
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — которые используются для уменьшения боли, жара и воспаления — были выделены как класс лекарств, наиболее связанный с повышенным сердечно-сосудистым риском.
«Это потому, что они снижают выработку определенных химических веществ, называемых простагландинами», — сказала Fox News Digital Мариам Джовза, доктор медицинских наук, анестезиолог из UNC Health в Северной Каролине. «Эти химические вещества участвуют в воспалении, но они также задействованы в других функциях организма, например, влияют на тонус кровеносных сосудов».
Доктор Марк Сигел, старший медицинский аналитик Fox News, подтвердил потенциальный риск НПВП.
«Они могут привести к высокому кровяному давлению, сердечному приступу и инсульту из-за задержки жидкости и соли», — сказал он Fox News Digital. «Это увеличивает объем, создает нагрузку на сердце и повышает кровяное давление».
Распространенные примеры НПВП включают ибупрофен, напроксен, аспирин, диклофенак, индометацин и целекоксиб.
Рандомизированные испытания показали, что ибупрофен вызывал наибольшие скачки артериального давления, за ним следовали напроксен, а затем целекоксиб.
«В целом, повышение артериального давления более вероятно при более высоких дозах и более длительном курсе лечения», — сказала Джовза, которая также является доцентом кафедры анестезиологии в Медицинской школе UNC.
НПВП также могут увеличивать риск инсульта, особенно в высоких дозах и при длительном применении, добавила врач.
Диклофенак был связан с самым высоким сердечно-сосудистым риском, предупредила врач. Ибупрофен также может повышать кровяное давление и ассоциируется с более высоким риском сердечного приступа и инсульта, но не таким высоким, как диклофенак. Напроксен несет меньший сердечно-сосудистый риск, чем ибупрофен или диклофенак, но он не полностью безопасен.
«Практический вывод заключается в том, что диклофенак, как правило, наименее благоприятный выбор для пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском, и все НПВП следует использовать в минимальной эффективной дозе в течение кратчайшего времени», — сказал Fox News Digital доктор Наян Патель, фармацевт и основатель Auro Wellness в Южной Калифорнии.
Аспирин является исключением — хотя это НПВП, он фактически снижает риск образования тромбов при приеме в низкой дозе для профилактики, под руководством врача. Однако в высоких дозах он может увеличить риск кровотечения и повысить кровяное давление.
Не-НПВП безопаснее, но не без риска
Обезболивающие, не являющиеся НПВП, обычно используются при повседневных болях, головной боли и лихорадке, но не при отеках. По словам медицинских экспертов, они действуют в основном на болевые сигналы в мозге, а не на воспаление.
Ацетаминофен, самый распространенный обезболивающий препарат, не относящийся к НПВП, также связан с повышением артериального давления, хотя и в меньшей степени, по словам Джовзы.
«Раньше считалось, что ацетаминофен оказывает незначительное сердечно-сосудистое воздействие или не оказывает его вовсе, но более свежие данные свидетельствуют о том, что он может повышать кровяное давление, особенно при использовании высоких доз в долгосрочной перспективе», — сказала она, подчеркнув важность мониторинга артериального давления. «Его влияние на риск инсульта менее ясно».
Какие группы наиболее уязвимы?
По словам врачей, наибольшему риску подвержены группы с уже существующими заболеваниями, такими как высокое кровяное давление, перенесенный инсульт или сердечные заболевания, диабет или проблемы с почками.
«Эти группы также чаще испытывают задержку жидкости, связанную с НПВП, и дестабилизацию контроля артериального давления», — сказал Патель.
Сердечно-сосудистый риск, как правило, выше для людей в возрасте 75 лет и старше, согласились врачи.
«Возраст усиливает риск в основном потому, что базовый сердечно-сосудистый риск увеличивается с возрастом, а резерв функции почек имеет тенденцию к снижению», — сказал Патель. «Пожилые люди также чаще принимают антигипертензивные препараты, диуретики, антиагреганты или антикоагулянты, поэтому НПВП могут дестабилизировать контроль артериального давления и добавить сложности с точки зрения безопасности».
Предупреждающие знаки
Любой, кто испытывает боль в груди, одышку, внезапную слабость или онемение, сильную головную боль, спутанность сознания, невнятную речь или изменения зрения, должен немедленно обратиться к врачу, посоветовала Джовза.
«Эти симптомы могут указывать на сердечный приступ или инсульт», — предупредила она. «Другие симптомы, вызывающие беспокойство, которые могут развиваться не так быстро, например, новые отеки на ногах, также должны побудить обратиться за медицинской помощью».
«Пациентам также следует обратиться за медицинской консультацией, если они заметят признаки задержки жидкости или нагрузки на почки, такие как быстро растущее кровяное давление, отек ног, внезапное увеличение веса в течение нескольких дней, уменьшение объема мочи или усиление одышки», — добавил Патель.
Более безопасные альтернативы
Для тех, кто подвержен более высокому риску, Патель рекомендует по возможности подходы, не связанные с НПВП.
«Для многих пациентов это означает начало с немедикаментозных стратегий, таких как тепло или лед, физиотерапия и изменение активности», — сказал он Fox News Digital. «Если лекарство необходимо, ацетаминофен, как правило, предпочтительнее пероральных НПВП с точки зрения сердечно-сосудистой системы, хотя регулярное использование все равно должно контролироваться у людей с гипертонией».
При локализованной боли в суставах или мышцах врач сказал, что местные НПВП могут обеспечить «значительное облегчение» с «гораздо более низким» риском.
«В целом, лечение боли у пациентов из группы высокого риска должно делать акцент на целенаправленной терапии, консервативном дозировании и тщательном мониторинге артериального давления».
Суть
Врачи подчеркнули, что общий риск «очень низок» для людей, принимающих безрецептурные обезболивающие кратковременно, но он возрастает при длительном применении в высоких дозах.
«Я бы не колеблясь использовала разовую дозу, если бы это был человек с низким риском, без предшествующего инфаркта или инсульта», — сказала Джовза. «Я также считаю допустимым краткосрочное применение у диабетиков и гипертоников, чье состояние хорошо контролируется».
Для тех, кто принимает НПВП, врач предложила использовать «ограничители» — такие как регулярная проверка артериального давления и функции почек, а также установление ограничений на дозировку — чтобы сделать лечение максимально безопасным.
Патель согласился, что для большинства здоровых людей эпизодическое использование НПВП «не несет значительного сердечно-сосудистого риска».
«Беспокойство в основном связано с повторяющимся или хроническим использованием, более высокими дозами и применением у людей с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями почек или проблемами с артериальным давлением», — подтвердил он Fox News Digital.
«Тем не менее, крупные популяционные исследования показывают, что сердечно-сосудистые события могут возникать вскоре после начала приема НПВП, особенно в более высоких дозах, поэтому даже краткосрочное использование следует применять с осторожностью у пациентов с более высоким риском».
