Когда человек получает диагноз "рак", первая реакция обычно — как можно быстрее начать лечение.
Однако при некоторых типах этого заболевания врачи могут рекомендовать более консервативный подход.
По словам ряда медицинских экспертов, при определенных видах рака немедленное или агрессивное лечение может принести больше вреда, чем пользы.
Например, лечение медленно растущих опухолей с помощью операции, облучения или химиотерапии может вызвать серьезные побочные эффекты без увеличения выживаемости.
«Тот факт, что многие виды рака никогда не убьют вас, не является оправданием для неведения, потому что здесь по-прежнему широко применяется "наблюдательное выжидание", а также вмешательства, которые могут улучшить качество жизни, даже если не продлят ее», — заявил Fox News Digital доктор Марк Сигел, старший медицинский аналитик Fox News.
Это особенно актуально с появлением таргетной терапии рака, которая является более персонализированной и с меньшей вероятностью вызывает тяжелые побочные эффекты, по словам врача.
«Тот факт, что рак теперь выявляется раньше, является оправданием для усиления скрининга, а не наоборот, — добавил Сигел. — Информация — это сила. То, что вы делаете с этой информацией, основано на клиническом суждении и искусстве медицины».
Ниже приведены некоторые виды рака, которые, согласно исследованиям и рекомендациям врачей, могут не требовать немедленного лечения.
№1: Рак предстательной железы (низкого риска)
Хотя некоторые виды рака простаты следует лечить немедленно, другие лучше всего контролировать с помощью «наблюдательного выжидания», считает доктор Саной Пуннен, урологический онколог из Комплексного онкологического центра Сильвестра, входящего в систему здравоохранения Университета Майами.
«Что касается рака простаты, для большинства видов низкого риска (по шкале Глисона 6 или группа 1) мы рекомендуем первоначальное наблюдение и мониторинг, а не немедленное лечение», — сказал он Fox News Digital.
Шкала Глисона — это система оценки, которая ранжирует клетки рака простаты по степени их аномальности, где 6 — самая низкая степень, а 10 — самая высокая (клетки почти не напоминают нормальные).
«Для высокозлокачественных опухолей, таких как Глисон 8, 9 или 10, мы считаем, что они прогрессируют быстро, поэтому рекомендуем лечение, чтобы предотвратить риск метастазирования, — сказал Пуннен, который также является заместителем председателя по исследованиям и профессором Института урологии Десаи Сети при UHealth. — Для опухолей низкого риска мы считаем, что они представляют небольшую опасность, поэтому рекомендуем просто наблюдение».
«Но в конечном счете мы не можем быть уверены, поэтому наш подход к наблюдению включает последовательный мониторинг состояния рака с помощью ПСА, МРТ и периодической биопсии, чтобы убедиться, что опухоль не прогрессирует».
№2: Протоковая карцинома in situ (DCIS)
Также известный как рак молочной железы 0 стадии, DCIS — это неинвазивное заболевание, характеризующееся аномальными клетками в слизистой оболочке молочных протоков. «In situ» в переводе с латыни означает «на исходном месте», что указывает на то, что рак не распространился за пределы молочных протоков.
Исследования показывают, что для этого предракового, очень раннего состояния молочной железы тщательное наблюдение может быть более целесообразным, чем немедленная операция.
Исследование 2024 года, проведенное Онкологическим институтом Дана-Фарбер, показало, что активное наблюдение за DCIS привело к аналогичному качеству жизни, психическому здоровью и прогрессированию симптомов в течение двухлетнего периода по сравнению со стандартным хирургическим подходом.
«Эти результаты позволяют предположить, что в краткосрочной перспективе активное наблюдение является разумным подходом к лечению DCIS низкого риска, — заявил ведущий исследователь в пресс-релизе. — Если долгосрочное наблюдение подтвердит безопасность активного наблюдения с точки зрения исхода рака, этот подход можно будет рассматривать как вариант для женщин с этим заболеванием».
«Но также крайне важно, чтобы мы понимали, как женщины себя чувствуют, когда живут с этим подходом "наблюдай и жди", и как это влияет на их общее качество жизни».
Другие исследования показали, что у женщин с DCIS низкого риска не было более высокой частоты инвазивного рака после двух лет активного наблюдения, хотя каждой пациентке следует обсудить свой индивидуальный уровень риска с онкологом.
№3: Индолентные (медленно растущие) лимфомы
Неходжкинская лимфома (НХЛ) — это тип рака, который начинается в лимфатической системе, включающей лимфатические узлы, селезенку, вилочковую железу, костный мозг и другие ткани.
Индолентные лимфомы — это те, которые «растут и распространяются медленно», согласно Американскому онкологическому обществу.
Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) рекомендует выжидательную тактику для бессимптомной, медленно растущей фолликулярной лимфомы, чтобы избежать токсичности химиотерапии и иммунотерапии до тех пор, пока это абсолютно необходимо.
Фонд исследований лимфомы подтверждает, что врачи рекомендуют «активное наблюдение» некоторым пациентам с медленно растущей лимфомой.
«Этот подход может быть начат после первоначального диагноза или после рецидива, в зависимости от ситуации, — говорится на сайте фонда. — Активное лечение начинается, если у пациента начинают развиваться симптомы, связанные с лимфомой, или если есть признаки прогрессирования заболевания».
Лечение агрессивных (быстрорастущих) лимфом следует начинать немедленно.
№4: Хронический лимфолейкоз
Один из самых распространенных лейкозов у взрослых, хронический лимфолейкоз (ХЛЛ), возникает в белых кровяных тельцах (лимфоцитах) в костном мозге, а затем распространяется в кровоток, согласно Американскому онкологическому обществу.
ХЛЛ имеет тенденцию к медленному росту, и многие пациенты годами не испытывают никаких симптомов. В конечном итоге раковые клетки могут распространиться в лимфатические узлы, печень и селезенку.
Некоторые исследования показали, что раннее лечение ХЛЛ не улучшает показатели выживаемости по сравнению с наблюдением, и что преимущества могут не перевешивать риски.
В исследовании 2023 года, представленном на конгрессе Европейской гематологической ассоциации 2023 во Франкфурте, Германия, исследователи обнаружили, что раннее лечение не продлевало общую выживаемость по сравнению с плацебо у пациентов с ранним бессимптомным ХЛЛ.
«Я считаю, что справедливо заключить, что "наблюдай и жди" должно оставаться стандартом лечения в эпоху таргетных препаратов», — заявила исследователь Петра Лангербайнс, доктор медицины, представляя результаты.
№5: Эндометриальный рак низкой степени злокачественности
Для большинства пациентов с раком эндометрия первым лечением является операция, которая включает удаление матки, маточных труб и яичников, согласно Американскому онкологическому обществу.
Однако у некоторых пациентов с раком низкой степени злокачественности, например, у пожилых людей, людей с «хрупким здоровьем» и людей с серьезными проблемами со здоровьем, врачи могут рекомендовать отложить операцию, которая может представлять высокий риск.
В случаях, когда у пациента есть сопутствующие заболевания или он хочет сохранить фертильность, вместо операции может использоваться гормональное лечение, согласно ACS.
«Обычно это также рассматривается для рака, который является менее злокачественным, имеет небольшой объем и медленно растет», — говорится в вышеупомянутом источнике.
№6: Некоторые ранние раки почки
В случаях рака почки с небольшими опухолями (≤3 см) или доброкачественными образованиями врачи могут рекомендовать наблюдение за ними вместо операции по удалению.
Американская урологическая ассоциация подтверждает, что активное наблюдение является вариантом для некоторых небольших образований почек (локализованных опухолей).
Отсроченное лечение особенно рекомендуется для пожилых пациентов или пациентов со «значительными сопутствующими заболеваниями», показывают исследования.
«Совместное принятие решений об активном наблюдении должно учитывать риски вмешательства/конкурирующей смертности по сравнению с потенциальными онкологическими преимуществами вмешательства», — говорится в руководстве UAU.
Данные Реестра отсроченного вмешательства и наблюдения за небольшими образованиями почек (DISSRM) показали, что у пациентов с активным наблюдением показатель выживаемости, специфичной для рака, составлял 99% и более — практически такой же, как у пациентов, получивших немедленное лечение.
№7: Мелкие папиллярные раки щитовидной железы
Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ), наиболее распространенный тип рака щитовидной железы, может не требовать лечения при небольших опухолях размером 1 сантиметр (10 мм) или меньше, которые называются микрокарциномами.
Исследования показали, что при использовании активного наблюдения в течение 10–20 лет менее 10% пациентов испытали значительный рост, только у 5% развилось распространение в лимфатические узлы и не было зафиксировано смертей от рака щитовидной железы.
Руководства Американской тиреоидологической ассоциации официально рекомендуют активное наблюдение за микрокарциномами очень низкого риска.
Хотя многие пациенты с опухолями низкого риска могут безопасно откладывать лечение, это не относится ко всем видам рака или всем пациентам.
Поскольку поведение рака и личные факторы здоровья сильно различаются, пациенты должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы определить наиболее подходящий курс лечения на основе их индивидуального уровня риска.
