Доктор Марк Сигел: эти препараты для похудения - "огромные успехи".
CVS Caremark, один из трех крупнейших менеджеров фармацевтических льгот (PBM) в США, прекратил оказание поддержки популярному препарату для похудения Eli Lilly - Zepbound, обвинив подобные препараты в увеличении общих затрат на план.
Продукты GLP-1, изначально разработанные для лечения сахарного диабета 2 типа, но теперь одобренные FDA специально для лечения ожирения под брендами Wegovy и Zepbound, "значительно увеличивают общие затраты на план", - сообщил представитель CVS Филип Бландо FOX Business. Удаление покрытия данного препарата приведет к оценочной экономии клиентов от 10% до 15% ежегодно в сфере препаратов против ожирения для клиентов, которые выбирают покрывать эти препараты для похудения, сказал Бландо.
Zepbound, торговое название тирцепатида Eli Lilly, был одобрен FDA в 2023 году для хронического управления весом у взрослых с ожирением или избыточным весом с проблемами, связанными с весом. Тирцепатид уже был одобрен для лечения сахарного диабета 2 типа и продавался под брендом Мунджаро.
Zepbound был широко признан как переломный момент в борьбе с ожирением, после того как участники поздней стадии исследования сбросили до четверти своего веса - что делает его более эффективным, чем Wegovy.
Бландо сказал, что "чрезмерно высокие цены в перечне" для продуктов GLP-1, установленные производителями препаратов, являются "единственным крупнейшим барьером для доступа пациентов".
"Многие платежи, включая Медикер и многочисленные государственные льготные планы, отказались покрывать GLP-1 для похудения из-за неустойчиво высоких цен, установленных брендовыми фармацевтами", - сказал он.
Однако будут исключения, если препарат будет признан "медицинской необходимостью". Это исключение будет рассматриваться "индивидуально", согласно Бландо.
CVS Caremark является дочерней компанией CVS Health Corp., которая также владеет CVS Pharmacy. В качестве менеджера льгот по рецептам CVS Caremark в основном действует как посредник между аптеками, страховщиками и производителями лекарств в цепочке поставок лекарств. Менеджеры льгот для фармацевтических продуктов ведут переговоры с производителями лекарств и аптеками, чтобы определить стоимость лекарств, какие лекарства могут получить люди и какие аптеки входят в их сеть.
Фармацевтические гиганты критикуют менеджеров льгот, говоря, что их роль должна измениться. Компания Eli Lilly ранее сообщала FOX Business, что единственный способ снизить цены для потребителей в США - если "посредники берут меньше для себя".
Гастроэнтеролог и специалист по лечению ожирения доктор Кристофер Макгоуэн сообщил FOX Business, что решение CVS Caremark прекратить покрытие препарата "глубоко нарушает пациентов, которые уже стабильны и процветают на лекарстве".
"Мы сейчас видим переопределение полисов страхования на основе медицинского решения - заставляя пациентов переходить на альтернативу, которая, хотя и эффективна, в сравнительных испытаниях показала меньшую потерю веса, чем Zepbound", - сказал Макгоуэн.
Макгоуэн подчеркнул, что препараты GLP-1 "не являются взаимозаменяемыми на практике, даже если на бумаге они кажутся похожими". Он сказал, что смена лекарств "на полпути" может отменить трудно достигнутый прогресс.
"Для многих это не просто замена. Это серьезное изменение, которое может повлиять на долгосрочные результаты, вызвать возврат веса или привести к новым побочным эффектам", - сказал Макгоуэн.
Это выходит за рамки CVS Caremark, по мнению Макгоуэна, который обеспокоен, что их решение с Zepbound "подчеркивает тревожную тенденцию", при которой "финансовые контракты между менеджерами и производителями препаратов все больше формируют клинические решения".
Это означает, что у пациентов меньше выбора не из-за заботы о их здоровье, а из-за закулисных сделок о рибейтах, продолжил он.
"В лечении ожирения важна последовательность. Как только пациент находит работающий препарат, сохранение этого успеха должно быть приоритетом", - сказал он. "Вместо этого мы видим нарушения прогресса и пациентов, вынужденных осуществлять изменения в лечении, о которых они никогда не просили".
Eli Lilly сообщила FOX Business, что компания обязуется обеспечить пациентов доступом к необходимому лечению.
"Хотя не все планы CVS Caremark затронуты, мы предприняли решительные усилия предварительно связаться с многими пациентами, которых это может затронуть, и предоставили четкие следующие шаги через наши программы поддержки", - сказала Lilly в заявлении, добавив, что компания призывает пациентов обсудить с их провайдерами медицинской необходимости исключений или альтернативных путей покрытия. Также были добавлены ресурсы на их веб-сайте.
Если пациенты потеряют покрытие, Eli Lilly сказала, что расширила доступ через программу самоплаты LillyDirect Self Pay Pharmacy Solutions, которая удаляет некоторые сторонние элементы цепочки поставок, предлагая пациентам без покрытия препараты со скидкой.
Фармацевтический гигант сказал, что пациент, которому назначен Zepbound и который нуждается в доступе к нему без использования медицинской страховки, может получить одноразовые ампулы примерно за $500.
